Kolme müokardiinfarkti kiire tuvastamise kliiniline tähtsus
Jäta sõnum
Kolm müokardiinfarkti kiirdiagnostilist testi viitavad: troponiinile (CTnI), kreatiinkinaasi isoensüümile (CKMB) ja müoglobiinile (Myo).
Müoglobiin (Myo): see on müokardi valgumarker, mis suureneb ebanormaalselt varakult pärast müokardi vigastust. Seerum Myo hakkab suurenema 2 tundi pärast ägeda müokardiinfarkti (AMI) algust ja saavutab haripunkti 4-6 tunni pärast. Kuna Myo ei ole müokardispetsiifiline, aitab müoglobiini negatiivsus välistada AMI diagnoosi; selle markeri kasutamise strateegia seisneb selle kõrge negatiivse ennustusväärtuse ja tundlikkuse ärakasutamises, et välistada AMI
Troponiin I (CTn I): on praegu tunnistatud usaldusväärseks indikaatoriks kõrge spetsiifilisuse ja pika kestusega müokardiinfarkti diagnoosimisel. Südame troponiin suureneb perifeerses veres üldiselt järk-järgult 4-8 tundi pärast müokardi vigastust ja kõrge väärtus ilmneb 12-24 tunni pärast. Südame troponiini taseme tõus oli perifeerses veres tuvastatav veel 7-10 päeva pärast müokardi vigastust. Ägeda müokardiinfarktiga patsientide veres võib cTnI kontsentratsioon olla kuni 100-300 ng/ml. Seda kasutatakse peamiselt müokardi vigastuse, eriti kerge vigastuse, diagnoosimiseks ja seda saab kasutada ka müokardi isheemia usaldusväärse indikaatorina südameoperatsioonide ajal ning seda saab kasutada müokardi kaitsemeetmete hindamiseks. Trombolüütilise ravi indikaator pärast ägedat müokardiinfarkti; et hinnata reperfusiooni mõju.
CK-MB: praegu on see kõrge spetsiifilisusega AMI tuvastamise "kuldstandard", mida arstid usaldavad.
Müokardi vigastuse markerite tuvastamisel tuleb samaaegselt tuvastada vastavad markerid. Kolme markeri Myo, cTnI ja CK-MB vabanemisajad on erinevad. Kolme markeri samaaegne kiire määramine on mugavam ja kiirem kui eraldi määramine. Tehke kiire ja täpne diagnoos.
Troponiin on kompleks, mis koosneb kolmest valgust: troponiin T, troponiin C ja troponiin I. Troponiini põhiülesanne on pärssida vöötlihase aktiini ja müosiini vahelist koostoimet. Lisaks on troponiin aktiini müosiini ATPaasi inhibiitor. Troponiinil on kolm isomeerset vormi ja troponiin I esineb ainult südamekoes. cTnI spetsiifilist tuvastamist saab saavutada cTnI-vastase monoklonaalse antikeha rakendamisega, seega on cTnI-d kasutatud ägeda müokardiinfarkti standardse diagnostikameetodina.
On teatatud, et cTnI kontsentratsiooni tuvastamine on väga tõhus müokardispetsiifiliste häirete diagnoosimisel AMI, südamekontusiooni ja ebastabiilse stenoosiga patsientidel. Ägeda müokardiinfarkti korral vabaneb cTnI müokardi häire tõttu verre 4–8 tunni jooksul, seega jääb selle kontsentratsioon terve inimese kontsentratsioonivahemikust välja. Tavaliselt saavutasid cTnI kontsentratsioonid maksimumi 12-18 tundi pärast AMI algust ja püsisid 5-10 päeva. AMI-ga patsientide puhul oli cTnI kontsentratsiooni suurenemine või vähenemine ravi ajal sarnane CKMBmassi omaga. Hiljutised uuringud on aga leidnud, et cTnI on müokardi häirete, eriti skeletilihaste häirete tuvastamisel efektiivsem kui CK-MB.
Müoglobiin MYO esineb peamiselt südamelihases ja skeletilihastes. Kui skeletilihased ja südamelihased on kahjustatud (äge müokardiinfarkt), ülemäärane koormus ja lihashaigused, vabaneb müoglobiin verre. Ägeda müokardiinfarkti korral, mis on tingitud müokardi koe kahjustusest Südamevalu algstaadiumis erineb müoglobiini kontsentratsioon seerumis normaalväärtusest 2-3 tunni jooksul, saavutab kõrgeima väärtuse 6-9 tunni pärast ja taastub normaalväärtus umbes 24 tunni jooksul. Müoglobiini kontsentratsioon veres on efektiivne ägeda müokardiinfarkti diagnoosimise ja ravi jälgimisel. Lisaks saab seda kasutada ka trombolüütilise ravi koronaararterite taassüvendamise indikaatorina. Müoglobiini kontsentratsioon saavutab kõrgeima taseme pärast 30 minutit kuni 2 tundi süvendamist. Müoglobiini kontsentratsiooni saab kasutada müokardiinfarkti varajase diagnoosimise indikaatorina.
CKMB esineb peamiselt müokardis ja on väga tõhus näitaja ägeda müokardiinfarkti diagnoosimisel. AMI-le tuleb mõelda, kui patsiendil on CK-MB aktiivsuse järjestikune muutus, mis suureneb ja väheneb ning tippväärtus ületab 2 korda kontrollväärtuse ülemist piiri ning selle selgitamiseks pole muud põhjust. Kui müokardiinfarkti diagnoosimiseks kasutatakse CKMB massi (CK-MB massi), on soovitatav diagnostiline piirnorm normaalsete inimeste puhul 99 protsenti kontrollväärtuse ülemisest piirist. CK-MB massi positiivne määr on 50 protsenti AMI diagnoosimisel 3 tundi pärast valu rinnus. Diagnostiline positiivne määr 6 tunni pärast võib ulatuda 80 protsendini. Kui trombolüütilist ravi pärast AMI tekkimist ei teostata, suureneb CK-MB tavaliselt 3–8 tunni jooksul, saavutab haripunkti 9–30 tunni pärast ja taastub normaalsele tasemele 48–72 tunni jooksul. Võrreldes kogu CK määramisega oli CK-MB tippaeg veidi varasem ja kadus kiiremini. Kitsa diagnostikaakna tõttu ei saa pikema algusega AMI diagnoosi panna. Seda saab kasutada ka kliiniliselt reinfarkti diagnoosimiseks. Trombolüütilise ravi ajal on CK-MB varajane tõus ja haripunkt lühikese aja jooksul AMI tunnusteks. CK-MB suurenes pärast 2-tunnist ravi alumise seina AMI korral rohkem kui 2,2 korda ja pärast eesseina AMI ravi enam kui 2,5 korda, mis mõlemad viitasid müokardi reperfusioonile. Ülaltoodud kriteeriumide tundlikkus oli 85 protsenti ja tundlikkus 100 protsenti. .
